改革开放以来，卫生事业有了很大发展，卫生资源总量增加、卫生技术水平提高、防病治病能力增强、人民健康素质改善、人均期望寿命延长。

但由于对卫生事业的性质、任务、地位、作用、特点、规律等认识不足，政府主导和政府投入不够；在卫生资源配置上，大城市大医院过度扩张，基层卫生机构被严重削弱；在卫生事业管理上，弱化公益性，强化趋利性。导致看病难看病贵的问题日益突显，已经成为影响和制约改善民生，体现公平带有全局性的问题，也成为全社会关注的热点难点问题之一。

据相关部门统计，2008 年乡镇卫生院的病床使用率仅为51﹪。同时，却有更多的患者拥向了大城市大医院，导致大城市大医院“人满为患”。如何改变这种“头重脚轻”，“上忙下闲”的现状，从根本上解决基层医疗机构缺乏较高素质卫生技术人才的问题，改变城乡基层卫生机构总体薄弱的状况，把2009年3月中共中央国务院发布的“关于深化医药卫生体制改革的意见”落到实处，现提出如下建议。

（一）加大对农村乡镇卫生院、村卫生所和城市社区医疗卫生中心、医疗卫生站的投入。按照服务人口、地理位置和交通条件，使其房屋、设备尽快达到标准。与此同时，要着力解决基层卫生技术人才缺乏这一带有根本性长远性的瓶颈问题，因为没有合格卫生技术人才，房屋再好、病床再多、设备再全，还是留不住病人。

（二）加快城乡基层卫生技术人才的培训步伐。可以采取城市医院包县包乡包社区的办法，组织基层卫生技术人员上来参加培训实习；组织城市卫生技术人员下到基层服务和开展传帮带，并实行定期轮换机制。

（三）在高中等医学院校，设立全科医师、全科护士专业，实行定向招生、定向培养、定向分配、定服务年限的“四定”制度。应由国家、省级政府制定具体政策，实行“校县挂钩”，签订合同，并采取在录取分数线、奖学金、安家费等方面给予优惠待遇等措施，确保“四定”办法的落实。这一举措，将为城乡基层医疗卫生机构培养留得住用得上的合格卫生技术人才。

（四）对前往基层就业的医学专业人员给予优惠政策。对于目前尚未就业的高中等医学院校毕业生，凡愿意到城乡基层卫生组织工作的，可以在工资待遇、住房条件、休假探亲等方面给予优惠。并在到基层工作前，安排其在大医院轮科实习一年，以提高其医疗卫生技术水平。

（五）对现有城乡基层卫生技术队伍进行一次彻底的清理整顿。凡是没有正式医疗卫生技术职称的人员，要坚决调离卫生技术岗位；基层医疗卫生机构需补充技术人员，一律面向正规医学院校毕业生统一考试，择优录用。

六、切实实行“双向转诊”制度。对基层卫生机构解决不了急重疑难病人，要及时转到上级医院诊治；对可以回到基层治疗和康复的病人，上级医院确诊并提出指导意见之后必须转回基层治疗。这样既能持续不断的提高基层卫生医疗机构的技术水平和能力，充分发挥基层卫生机构的作用，又能降低医疗费用。

如果经过5—10年的努力，基层医疗卫生机构的软硬件建设得到全面加强，再加上公立医院回归公益性的配套改革成功并推广，并在整个医疗服务体系中全面实行制度化规范化管理。那么，就可以逐步达到小病小伤不出村，常见病不出乡，急重病不出县，疑难病再到城市大医院。这样既可以充分发挥各级医疗机构的功能和作用，又可以使病人得到及时的治疗和合理的流向；既可以减少卫生资源的浪费，又可以减轻病人的经济负担。在此期间，同步进行的医疗保障体系做到城乡居民全覆盖并逐步提高报销比例；基本药物制度做到安全有效，充足供应；公共卫生服务体系进一步加强和完善。到那个时候，不仅看病难看病贵问题可以得到基本解决，而且，“2020健康中国”的目标，也能够逐步实现。医疗卫生体制改革这一世界性难题就可以在我国探索出破解之路；中华民族在摘掉“东亚病夫”帽子之后，将会以一个更加健壮的民族屹立于世界东方，为中华民族伟大复兴做出一个方面的阶段性贡献。

 

（作者系省政协联谊会会员）